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新生儿化脓性脑膜炎临床路径

2017-08-21 16:17   来源:广东36选7过滤器:时时彩开奖:希望通过规范管理鹤壁信息网_地区民生生活信息网站  

(一)适用对象

第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(ICD编码 G00.902)。

(二)诊断依据

根据《实用新生儿学(第4版)》(中华医学会编著,人们卫生出版社)

1.有感染高危因素。

2.临床表现非特异性:嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等。

3.神经系统表现:易激怒、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等。

4.实验室检查:脑脊液压力增高,外观浑浊,足月儿白细胞数>32*10^6/L(日龄<1周)或10*10^6/L(日龄>1周),早产儿白细胞数>29*10^6/L,糖降低,蛋白增高。

5.头颅影像学检查:头颅CT、MRI。B超可协助诊断,并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症。

(三)治疗方案的选择

1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素。

2.对症治疗:控制惊厥,降低颅内压。

3.支持治疗:维持水电解质平稳和能量供给。

(四)标准住院日为14-28天。(五)进入标准路径。

1.第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎(ICD 编码 G00.902)。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)PCT、CRP;

(3)血生化全套;

(4)血气分析;

(5)血培养及药敏;

(6)脑脊液常规、生化、培养;

(7)胸片;

(8)头颅超声。

2.可选择的检查项目。

(1)头颅MRI;

(2)脑电图;

(3)病原的分子生物学检查。

(七)治疗方案与药物选择

1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素,如头孢曲松、头孢噻亏、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨卡青霉素等,根据药敏结果进行调整。

2.对症支持治疗:

(1)控制惊厥:首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg,静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30mg/kg,12小时后予维持量5mg/kg/d,一般用到临床症状明显好转停药。

(2)降低颅内压:甘露醇、呋塞米。

(3)支持治疗:维持内环境稳定,保证能量供给。

(八)出院标准。

症状体征消失,至少连续2次脑脊液检查恢复正常。

(九)变异及原因分析。

治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径。

只要谈起唐朝,大家一致都会认为天下是李世民打下来的,而唐高祖李渊只不过是坐享其成罢了。其实不然

唐高祖李渊起兵时,是太原留守,是一个地方的军政长官,因此他具有管理一个国家所必需的专业知识,并且有实践经验,因为他管理着相当于我们现在一个省的疆域。李渊还拥有世袭贵族公爵头衔,即李渊是唐公。当时李渊正值盛年,从政治的角度来讲是从政的黄金时代,军政管理经验丰富。另外,李渊和隋朝皇室是姻亲,和隋朝将相关系密切。所以,李渊完全有条件、有能力、有资源、有名望来夺取天下。而李世民那时才二十七、八岁,从生活阅历和政治经验来看,他还不成熟,不足以担当夺取隋朝天下的重任。

你说唐朝的天下是李渊打下的,可是那么多大仗都是李世民打的啊,这不矛盾么?

其实,这很容易理解。

在隋末唐初那个时代,皇帝对把兵权交给别人是不放心的,只有把兵权交给他儿子他才放心。所以,李渊把兵权交给了他的三个儿子:李建成、李世民和李元吉。李世民统帅的其实是李渊的精锐部队,而这些部队大多都是隋朝精锐的正规军即关中兵,而其将帅大多都是隋朝的名将或宿将,所以并不需要李世民操太多的心。

新生儿化脓性脑膜炎临床路径

关于博主 / About

提利昂·兰尼斯特(Tyrion Lannister)是泰温公爵和乔安娜夫人的第三个也是最小的孩子。因为是个侏儒,他有时候被戏称为小恶魔和半人。他利用自己的智慧屡次化险为夷,帮助兰尼斯特家族赢得了五王之战,但命运的不公使得他成为了一个弑亲者和通缉犯,踏上了流亡之路。

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